分期还款的协议书
在我们平凡的日常里，各种协议频频出现，签订了协议就有了法律依靠。大家知道协议的格式吗？以下是小编为大家整理的分期还款的协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
分期还款的协议书1
甲方：_________
乙方：_________
甲方与乙方有业务往来，甲方供应乙方玻璃纤维产品，乙方尚欠甲方部分货款未付。经甲乙双方友好协商，达成如下还款协议：
第一条：甲乙双方在此确认：截止本协议签订之日乙方尚欠甲方货款共计人民币_______(大写)元(￥____ )。
第二条：甲方同意乙方按如下还款计划分期偿还所欠货款：
还款时间：__________还款金额：____________
第三条：乙方未按照本协议第二条约定时间按期付款的，从违约之日起按违约金额的日万分之二点一向甲方支付逾期付款违约金。如果乙方在还款过程中，有其中任何一期欠款未按时或足额支付，则甲方有权立即要求乙方就剩余各期欠款一并向甲方支付。
第四条：乙方已经根据有关法律的'规定，经对赋予强制执行效力公证的含义、内容、程序、效力等具有了明确的了解，经慎重考虑，乙方同意在本协议签订后根据甲方要求随时向桐乡市公证处申请办理公证并赋予本协议强制执行效力。
第五条：因履行本协议产生诉讼的，由甲方所在地有管辖权的法院管辖。
第六条：本协议自签订之日起生效。
第七条：本协议一式二份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：________________乙方：____________
签订日期：_____________签订日期：___________
分期还款的协议书2
甲方（债权人）： 电话：
乙方（债务人）： 电话：
乙方担保人： 电话：
为了不增加债务人偿还欠款的负担，不给债权人带来经济损失，双方经过友好协商，就有关事项达成如下协议：
第一条还款内容
1.还款金额： 人民币12600元（大写壹万贰仟陆佰元整。）
2.利率：按照6个月分期支付欠款，月利率5%执行。
具体每月支付欠款为：2000元(1+5%)=2100元。
3.每月的还款时间：每月25号之前，逾期一天，每天以30元作为惩罚。
4.还款期限：乙方自签订此协议之日起至年月日全部还清债务。
第二条抵押物
乙方将作为还款的抵押，并提供文字材料证明。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利息为止。
第三条甲乙双方的义务
（一）甲方的义务：
1.对乙方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在乙方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给乙方。
（二）乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还甲方的.欠款及利息。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的文字材料证明。
第四条违约责任及其它事项。
1.乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负违约全部责任。按照欠款本金的双倍给予甲方赔偿(即违约后，偿付甲方贰万肆仟元人民币)。
2.如果乙方出现逃逸或者去向不明联系不到本人，则剩余的欠款由担保人予以承担。
第五条本合同经担保人见证后生效。
本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，担保人留存一份。
甲方签字： 签约日期：
乙方签字：
乙方担保人签字： 签约日期
个人分期还款协议书
甲方： 身份证： 住址：
乙方： 身份证： 住址：
经过友好协商，双方就有关事项协议如下：
一：乙方在20xx年7月21日向甲方借款人民币11万元，至签订协议日期为止累计共计利息3万元人民币，共计人民币14万元整。经双方协商，同意甲方最终只需归还乙方人民币十二万元整。
二：以上十二万归还款分期归还，其中两万签订完本协议后立即归还，甲方在收到乙方这两万元后，十五天内必须在当地人民法院对甲方撤诉。余下十万欠款分三年内归还。分期归还方式如下：
⑴从20xx年至20xx年10月份这段期间内，甲方归还乙方人民币四万元。
⑵从20xx年至20xx年10月份这段时间内，甲方归还乙方人民币三万元。
⑶从20xx年至20xx年10月份这段期间内，甲方归还乙方人民币三万元。
三:如甲方反悔协议，所有借款乙方终止偿还，概不负责。如乙方反悔本协议，从20xx年本金加利息，起诉一切费用由乙方承担。
四：乙方每次收到还款金额后都必须向甲方书写收据，在乙方到期还清所有本协议规定的款项后，本协议自动终止。
五：本协议甲乙双方签字盖章后生效。
六：本协议一式两份，甲乙双方各一份。
在场见证人：
甲方：
地点：
乙方：
年 月 日
分期还款的协议书3
甲方(出借方)： 身份证号： 住址
乙方(借款方)： 身份证号： 住址
丙方(担保方)： 身份证号： 住址：
上述三方就乙方在20xx年7月1日向甲方(当时写的向王国国借款)借款1000万元人民币，借款期限一个月，月利率为2%，因乙方迟延还款，先经双方协商达成如下一致协议：
一、乙方应在前述本协议之日，将之前所欠利息 元一次性支付给甲方。
二、从签署协议之日，借款本金为壹仟万整，月利息为 %，分 次偿还：
三、若乙方未能按时足额支付任一笔款项，视为乙方违约，乙方应按照借款总额的每日 %向甲方承担违约责任，且该分期还款协议不再履行，甲方有权要求乙方将所有借款一次性支付甲方，乙方也
同意一次性支付。如乙方未按本协议约定支付，甲方为实现该债权的一切费用由乙方全部承担(包括但不限于诉讼费、保全费、甲方的.律师费、实现债权的差旅费、误工费等)
四、丙方为乙方前述借款提供担保责任，担保方式为连带责任保证，担保范围包括本息以及本协议第三条约定的相关费用;如乙方未能按期偿还，甲方可直接向丙方直接追索。
五、如履行本协议发生纠纷，由河南省济源中级人民法院受理。 本协议三方签字生效，一式三份，双方各执一份备查。
甲方
乙方：
丙方：
分期还款的协议书4
编号：
______公司：
______年____月____日
本借款人______向贵司______处借款______元整，期限______年，月息______，用于______。
现鉴于本借款人______不能一次性偿还欠款。
双方经过友好协商，在协商一致的基础上，达成如下还款协议。
贵司同意本借款人______分______次偿还欠款及还款计划：
风险提示： 还款计划书的目的是债务人向债权人承诺及时还款。
除了还款进度和违约责任的承诺外，对于欠款的性质、时间、金额也必须明确，以免双方对该笔款项的内容认定不一而产生纠纷。
此外，正常情况下，金额的.填写最好包括大写和小写两种方式，以供对照，尽可能避免笔误或后期改动等情况。
第一次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
第二次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
第三次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
第四次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
第五次还款日期为：农历______年____月____日偿还金额为：人民币______元整。
风险提示： 除每一期的还款截止时间和金额外，如有必要，可指定还款方式。
无论是否制定还款方式，或指定何种还款方式，在实际收到款项时，都必须保留相关的有效还款凭证，以免对方不认账。
本借款人______若未能按时支付贵司上述任何一期的款项，每延期一日，贵司有权要求本借款人______支付未按时支付款项______%的滞纳金。
______还款人
年 月 日
分期还款的协议书5
甲方：
乙方：
现鉴于乙方不能一次性偿还欠款。甲、乙双方经过友好协商，在协商一致的.基础上，达成如下还款协议：
第一条 甲、乙双方在此确认：截止本协议签订之日乙方尚欠甲方人民币：(注明：有欠条)
第二条 甲方同意乙方分次偿还欠款及还款计划
1、甲、乙双方约定第一次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：人民币
2、甲、乙双方约定第二次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：人民币
3、甲、乙双方约定第三次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：人民币
4、甲、乙双方约定第四次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：人民币
5、甲、乙双方约定第五次还款日期为：农历________年____月____日偿还金额为：人民币
第三条 甲方保证
1、对乙方交来欠条及本协议妥善保管，不得遗失、损毁。在乙方到期还清所有本协议规定的款项后，将欠条单证及本协议完整交给乙方。
2、在未到甲、乙双方约定还款日期前，不对乙方讨要欠款。
第四条 乙方保证
1、按照本协议规定时间主动偿还甲方的欠款。
2、在签订本协议之日重新更换欠条并交付甲方。
第五条 本协议经甲、乙双方签字后生效。
第六条 本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方： 乙方：
签约日期： 签约日期：
分期还款的协议书6
协议签订地点：泰州市海陵区
甲方（债权人）：_______有限公司
乙方（债务人）：
担保人：
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律的规定，甲、乙双方经协商一致，就乙方欠甲方装修工程款相关事宜达成如下协议：
第一条、甲、乙双方经财务对帐，确认截止____年____月_____日乙方尚欠甲方装修工程款人民币拾万仟佰拾元整（小计：元）。
第二条、由于乙方资金困难一直未履行该还款义务，为了保证甲方的债权能早日实现，乙方承诺按如下方式偿还：
1、乙方承诺于____年____月_____日前还清所欠工程款人民币
计拾万仟佰拾元整（小计：元）。
2、从____年____月_____日起至还清全部欠款时止，乙方按月向甲方支付欠款人民币拾万仟佰拾元整（小计：元），并于每月_____日前支付；
3、如果乙方有一期未按上述时间足额给付，则甲方有权就剩余工程款向泰州市海陵区人民法院申请强制执行。甲方因主张权利产生的各项费用（包括但不限于诉讼费、保全费、鉴定费、评估费、拍卖费、律师费、执行费等）由乙方承担，同时乙方还须向甲方支付所欠工程款10%的违约金计____元。
第三条、争议的.解决方式
本合同在履行中如发生争议，甲、乙双方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
第四条、本协议自三方签字或盖章后生效。一式五份，甲、乙双方、担保方各执壹份。
甲方（签章）：乙方（签章）：
泰州德克装饰工程有限公司
____年____月_____日____年____月_____日
担保方（签章）：
____年____月_____日
分期还款的协议书7
甲方：______，男，汉族，____________年___月___日出生，身份证号：____________________________________________________________
乙方：______，女，汉族，____________年___月___日出生，住________________________________________________，身份证号：_______________________________________
乙方因个人和家庭在甲方借款。截止至______年______月______日，乙方尚欠甲方借款合计______万元。为妥善合理保障借款的归还，经充分协商，达成一致，特订立本协议，以资共同遵守。
一、经乙方确认，截止______年______月______日，乙方尚欠甲方人民币______万元。
二、乙方承诺，分24个月还清该欠款。
三、乙方从______年5月起每月偿还甲方人民币______元，于每月______日前归还，迟延归还按逾期额每日1%承担违约金。
四、乙方以其位于_________________________________（监证字_______________号，权字____________）141.62平方米的房屋作为本还款协议的'担保。乙方不能再以该房行其他抵押、担保，违约承担欠款额2%的违约金。
五、本协议履行过程中所发生的争议，经双方友好协商解决。协商或调解不成的，任意一方可依法向本合同签订地温江区人民法院提起诉讼。
六、本协议一式三份，具有同等效力，甲方持两份，乙方持一份。
七、本协议经双方签字捺印后生效。
甲方：_______
乙方：_______
分期还款的协议书8
甲方：____
乙方：____
经过友好协商，双方就有关事项协议如下：
一：乙方在______年7月2 日向甲方借款人民币 万元，至签订协议日期为止累计共计利息3万元人民币，共计人民币 4万元整。经双方协商，同意甲方最终只需归还乙方人民币十二万元整。
二：以上十二万归还款分期归还，其中两万签订完本协议后立即归还，甲方在收到乙方这两万元后，十五天内必须在当地人民法院对甲方撤诉。余下十万欠款分三年内归还。分期归还方式如下：
⑴从______年至______年 0月份这段期间内，甲方归还乙方人民币四万元。
⑵从______年至______年 0月份这段时间内，甲方归还乙方人民币三万元。
⑶从______年至______年 0月份这段期间内，甲方归还乙方人民币三万元。
三：如甲方反悔协议，所有借款乙方终止偿还，概不负责。如乙方反悔本协议，从______年本金加利息，起诉一切费用由乙方承担。
四：乙方每次收到还款金额后都必须向甲方书写收据，在乙方到期还清所有本协议规定的款项后，本协议自动终止。
五：本协议甲乙双方签字盖章后生效。
六：本协议一式两份，甲乙双方各一份。
甲方：_______ ______年_________月_________日
乙方：_______ ______年_________月_________日
分期还款的协议书9
出借人：__________________(以下简称甲方)
借款人：__________________(以下简称乙方)
今甲方与乙方就借款分期还款事宜，达成以下协议：
第一条 本合同的标的物为借款，金额：人民币______________元。
第二条 乙方采用分期归还的方式，归还借款金额予甲方，归还日期自_______年_____月______日至________年______月______日止。每月___日前支付甲方人民币：____________元。
第三条 甲方于本合同订立的同时，将出借金额：人民币元交予乙方，并同意乙方对该资金的使用。
第四条 乙方每月采用现金的方式归还借款，甲方应提供相应的收条。乙方应妥善保护好收条。收条作为乙方履行合同的凭证。
第五条 乙方连续两次未支付还款，并且未支付到期款的`金额达到全部借款的五分之一时，甲方可以请求乙方支付到期以及未到期的全部借款或者解除合同。由于本条款造成甲方解除合同的，甲方可以向乙方请求一次性支付借款总额 5% 的违约金。
第六条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;协商或调解不成的，依法向人民法院起诉。
本合同一式两份，双方各执一份。
出借人(甲方)：_______________
借款人(乙方)：_______________
_________年______月_______日
_________年______月_______日
分期还款的协议书10
甲方（患者）：
乙方（医院）：
因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用，现由甲方所在村民委员会为甲方提供信用担保，经甲乙双方协商签订本协议。
一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币：元（大写： 万 千 百 拾 元 角 分）。该款项甲方分年次偿还，月还款一次，至______年______月_______日前还清。
二、甲方根据经济条件，可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。
三、若甲方不能按时偿还，乙方有权依照有关法律法规向高新区人民法院提起诉讼，以维护合法权益。同时甲方今后不再享受乙方指定的“先看病，后付费”的优惠政策。
四、甲方所在村民委员会信用担保书附后。
五、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自签订之日起生效。
双方签字：
甲方（签字手印）：乙方（盖章）：
______年______月_______日______年______月_______日
分期还款的'协议书11
法院执行期间，也是可以进行和解的，这个属于执行和解，很多时候法官会积极促进双方进行执行和解。所以说达成的还款协议是有效的
但是最好是约定一个违约责任，即如果分期还款协议有一期不履行的，则全部执行还未履行的判决金额。然后直接申请恢复执行。
法院强制执行期间，双方达成的还款协议，有法律效力。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》规定如下：
1、第二百三十条 在执行中，双方当事人自行和解达成协议的，执行员应当将协议内容记入笔录，由双方当事人签名或者盖章。
申请执行人因受欺诈、胁迫与被执行人达成和解协议，或者当事人不履行和解协议的，人民法院可以根据当事人的申请，恢复对原生效法律文书的执行。
2、第二百五十六条 有下列情形之一的，人民法院应当裁定中止执行：
（一）申请人表示可以延期执行的；
（二）案外人对执行标的.提出确有理由的异议的；
（三）作为一方当事人的公民死亡，需要等待继承人继承权利或者承担义务的；
（四）作为一方当事人的法人或者其他组织终止，尚未确定权利义务承受人的；
（五）人民法院认为应当中止执行的其他情形。
中止的情形消失后，恢复执行。
还款合同范本
甲方(债权人)：
地址：________邮编：________
电话：________
乙方(债务人)：
地址：________邮编：________
电话：________
为了使___________，双方经过友好协商，就有关事项协议如下：
第一条还款内容
1.还款金额：________人民币。
2.还款期限：自签订此协议之日起乙方至__年__月__日前还清。
3.利率：按照的利率执行，具体为：_____。
第二条抵押物
乙方将作为还款的抵押。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条甲乙双方的义务
(一)甲方的义务：
1.对甲方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在甲方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给甲方。
(二)乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还对甲方的欠款及利率。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条违约责任乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负责违约责任。
第五条本合同经___________见证后生效。
本合同一式六份，甲、乙双方各执二份，见证单位留存二份。
甲方：(公章)
代表人：________
乙方：(公章)
代表人：________
签约日期：________
见证单位：(签章)：
分期还款的协议书12
甲方(债权人)：_________电话：_________
乙方(债务人)：_________电话：_________
乙方担保人：_________电话：_________
为了不增加债务人偿还欠款的负担，不给债权人带来经济损失，双方经过友好协商，就有关事项达成如下协议：
第一条还款内容
1.还款金额：人民币_________元(大写壹万贰仟陆佰元整。)
2.利率：按照_________个月分期支付欠款，月利率_________%执行。具体每月支付欠款为：_________元x(_________+_________%)=_________元。
3.每月的还款时间：每月25号之前，逾期一天，每天以_________元作为惩罚。
4.还款期限：乙方自签订此协议之日起至_________年_________月_________日全部还清债务。
第二条抵押物
乙方将作为还款的抵押，并提供文字材料证明。抵押期限：自本协议生效之日起至乙方还清甲方与本合同有关的全部款项及利息为止。
第三条甲乙双方的义务
(一)甲方的义务：
1.对乙方交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2.在乙方到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给乙方。
(二)乙方的义务：
1.应按照本协议规定时间主动偿还甲方的.欠款及利息。
2.乙方在签订协议之日起交付抵押物的文字材料证明。
第四条违约责任及其它事项。
1.乙方如因本身责任不按合同规定支付给甲方欠款及利息的，乙方应负违约全部责任。按照欠款本金的双倍给予甲方赔偿(即违约后，偿付甲方贰万肆仟元人民币)。
2.如果乙方出现逃逸或者去向不明联系不到本人，则剩余的欠款由担保人予以承担。
第五条本合同经担保人见证后生效。
本合同一式三份，甲、乙双方各执一份，担保人留存一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
分期还款的协议书13
签订地点：________________
甲方（债权人）：___________
乙方（债务人）：____________
担保人：______________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律的规定，甲、乙双方经协商一致，就乙方欠甲方货款相关事宜达成如下协议：
第一条、甲、乙双方经财务对帐，确认截止______________年_______月_______日乙方尚欠甲方货款人民币______________元整（小计：______________元）。
第二条、由于乙方资金困难一直未履行该还款义务，为了保证甲方的债权能早日实现，乙方承诺按如下方式偿还：
1、乙方承诺于______________年_______月_______日前还清所欠货款人民币______________元整（小计：______________元）。
2、从______________年_______月_______日起至还清全部欠款时止，乙方按月向甲方支付欠款人民币______________元整（小计：______________元），并于每月_______日前支付；
3、如果乙方有一期未按上述时间足额给付，则甲方有权就剩余货款向人民法院申请强制执行。甲方因主张权利产生的各项费用（包括但不限于诉讼费、保全费、鉴定费、评估费、拍卖费、律师费、执行费等）由乙方承担，同时乙方还须向甲方支付所欠货款10%的违约金计______________元。
第三条、争议的`解决方式
本合同在履行中如发生争议，甲、乙双方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
第四条、本协议自三方签字或盖章后生效。一式五份，甲、乙双方、担保方各执壹份。
甲方（签章）：_______
乙方（签章）：_______
担保方（签章）：_______
______________年_______月_______日
分期还款的协议书14
债权人：________________
地址：________________电话：_____________邮编：________________
债务人：________________
地址：________________电话：_____________邮编：________________
现鉴于债务人不能一次性偿还清欠款。债权人、债务人双方经过友好协商，在协商一致的基础上，达成如下还款协议：
第一条 还款内容
1、还款金额：共计_________人民币。
2、还款期限：自签订此协议之日起债务人至______年______月______日前还清，共分为______期。
3、利率：按照________________的利率执行，具体为：________________。
第二条 担保
债务人将________________________________作为还款的抵押。
抵押期限：自本协议生效之日起至债务人还清债权人与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条 债权人的义务
1、对债务人交来抵押物的单证妥善保管，不得遗失、损毁。
2、在债务人到期还清所有本协议规定的款项后，将抵押物的单证完整交给债权人。在未到双方约定的还款日期前，不对债务人讨要欠款。
第四条 债务人的义务
1、债务人保证按照本协议规定时间主动偿还债权人的`欠款。
2、债务人在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第五条 违约责任
1、债务人未按照本协议约定时间按期付款的，从违约之日起按违约金额的日万分之二点一向债权人支付逾期付款违约金。如果债务人在还款过程中，有其中任何一期欠款未按时或足额支付，则债权人有权立即要求债务人就剩余各期欠款一并向债权人支付。
2、债务人如因本身责任不按合同规定支付给债权人欠款及利息的，债务人应负责违约责任。
风险告知：明确违约责任，在签订合同时，双方就要想到可能产生的违反合同的行为,并在合同中规定相应的惩罚办法，通过明确违约时需要承担的责任,来督促各方真正履行应承担的义务，一旦违约情况发生，也有据可依。
第六条 争议解决
因本合同发生争议时，双方应协商解决，协商不成时，以下列第____种方式解决：
1、向_____仲裁委员会申请仲裁;
2、向_______法院起诉。
风险告知：关于争议解决方式的约定，可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。
第七条 附则
1、本合同经见证后生效。
2、本合同一式六份，双方各执二份，见证单位留存二份。
债权人：(签章)________________ 债务人：(签章)________________
代表人：______________________ 代表人：______________________
分期还款的协议书15
甲方：_________乙方：_________
现鉴于乙方不能一次性偿还欠款。甲、乙双方经过友好协商，在协商一致的基础上，达成如下还款协议：
第一条甲、乙双方在此确认：截止本协议签订之日乙方尚欠甲方人民币：
(注明：有欠条)
第二条甲方同意乙方分次偿还欠款及还款计划
①甲、乙双方约定第一次还款日期为：农历____年____月____日偿还金额为：_________人民币
②甲、乙双方约定第二次还款日期为：农历____年____月____日偿还金额为：_________人民币
③甲、乙双方约定第三次还款日期为：农历____年____月____日偿还金额为：_________人民币
④甲、乙双方约定第四次还款日期为：农历____年____月____日偿还金额为：_________人民币
⑤甲、乙双方约定第五次还款日期为：农历____年____月____日偿还金额为：_________人民币
第三条甲方保证
①对乙方交来欠条及本协议妥善保管，不得遗失、损毁。在乙方到期还清所有本协议规定的`款项后，将欠条单证及本协议完整交给乙方。
②在未到甲、乙双方约定还款日期前，不对乙方讨要欠款。
第四条乙方保证
①按照本协议规定时间主动偿还甲方的欠款。
②在签订本协议之日重新更换欠条并交付甲方。第五条本协议经甲、乙双方签字后生效。第六条本协议一式二份，甲、乙双方各执一份
甲方_________乙方_________
身份证号：_________身份证号：_________
签约日期：_________签约日期：_________
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